Какое дыхание должно быть у младенца

Транзиторное тахипноэ новорожденных ( Влажное легкое )

Транзиторное тахипноэ новорожденных — это форма дыхательной недостаточности у младенцев, которая возникает вследствие задержки резорбции легочной фетальной жидкости. Состояние чаще встречается у детей, рожденных путем кесарева сечения. Болезнь проявляется учащенным и шумным дыханием, цианозом, втяжением податливых мест грудной клетки. Для диагностики заболевания проводят рентгенографию ОГК, пульсоксиметрию, общеклинические и микробиологические исследования крови. Лечение предполагает кратковременную кислородотерапию, которая по показаниям может выполняться в режиме СИПАП.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Транзиторное тахипноэ («влажное легкое») — распространенное состояние в неонатологии, которое встречается с частотой 5,7 случаев на 1000 беременностей, завершенных кесаревым сечением. При естественном родоразрешении вероятность развития синдрома намного ниже. Транзиторное дыхательное расстройство чаще выявляется у новорожденных мальчиков. Патологическое тахипноэ по клиническим признакам напоминает респираторный дистресс-синдром (РДС) и неонатальную пневмонию, о чем врач-неонатолог всегда должен помнить при постановке диагноза.

Причины

Основной этиологический фактор заболевания — проведение планового кесарева сечения, в ходе которого женщина минует процесс схваток, который важен для снижения количества легочной жидкости у плода. Риск развития транзиторного тахипноэ повышается при макросомии, врожденных пороках дыхательной системы, снижении гестационного возраста новорожденных. Факторы риска со стороны матери — наличие сахарного диабета, бронхиальной астмы и особенно их сочетание.

Патогенез

В норме у плода присутствует фетальная легочная жидкость, синтезируемая эпителиальными клетками нижних дыхательных путей. При рождении ребенка и его переходе на самостоятельное дыхание эта жидкость уже не нужна, поэтому начинается ее активное всасывание. Максимальная резорбция происходит во время схваток, когда повышается уровень катехоламинов и простагландинов.

При нарушении этого процесса в легких ребенка после кесарева сечения остается жидкость, которая мешает их нормальному расправлению и нарушает функцию дыхания. Снижаются показатели вентиляции и перфузии, в кровь поступает меньшее количество кислорода, нарастают явления гипоксии и гипоксемии, вследствие чего рефлекторно стимулируется дыхательный центр продолговатого мозга новорожденных и формируется транзиторная дыхательная недостаточность.

Симптомы

Транзиторное тахипноэ проявляется сразу после рождения ребенка. Основной признак — учащение дыхательных движений более 60 в минуту. Также младенец может издавать кряхтящие, хрипящие и стонущие звуки. При дыхании у новорожденных сильно раздуваются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки и надключичные ямки. При выраженной гипоксии заметен синюшный оттенок кожи.

Осложнения

Иногда на фоне заболевания возникает пневмоторакс, который обусловлен чрезмерным растяжением тонкой альвеолярной стенки. При этом симптомы дыхательных расстройств усиливаются. При тяжелом транзиторном тахипноэ и наличии нескольких факторов риска у новорожденных может сформироваться персистирующая легочная гипертензия. Для нее характерно сужение легочных артериол и шунтирование крови справа налево.

Диагностика

Неонатолог получает ценную информацию при осмотре ребенка, подсчете частоты дыхания. Для объективной оценки степени дыхательных нарушений используются шкалы Сильвермана и Даунса. Врач принимает во внимание анамнез беременности, тип родоразрешения. По клиническим проявлениям транзиторное нарушение дыхание напоминает РДС, сепсис, врожденную пневмонию, поэтому показаны дополнительные методы исследования:

  • Рентгенография ОГК. Патогномоничные признаки заболевания — расширение легких, тень жидкости в их периферических отделах и плевральных синусах, усиление бронхо-сосудистого рисунка. В отличие от РДС, транзиторное тахипноэ характеризуется отсутствием симптома «белых легких» и быстрым регрессом всех изменений.
  • Пульсоксиметрия. Исследование сатурации артериальной крови необходимо, чтобы оценить выраженность расстройств дыхания у новорожденных детей. О патологии говорит показатель 93% и ниже, а при уменьшении сатурации менее 90% требуется неотложное проведение кислородной поддержки.
  • Анализы крови. Показатели клинического и биохимического исследований обычно не выходят за пределы нормы, маркеры воспалительного процесса отсутствуют. Если у неонатолога возникают диагностические трудности, он назначает бактериологический посев, чтобы исключить септические состояния.

Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных

При транзиторных расстройствах ребенку рекомендуется поддерживающее лечение в виде кислородотерапии. В большинстве случаев достаточно применения кислородной маски, но при серьезном нарушении дыхательной функции показана вентиляция с постоянным положительным давлением (СИПАП). В крайне редких случаях младенцам требуется подключение к ИВЛ. При сомнительных лабораторно-инструментальных данных дополнительно назначаются антибиотики для предупреждения инфекции.

Прогноз и профилактика

Транзиторное учащение дыхания характеризуется быстрым обратным развитием симптоматики при предоставлении кислородной поддержки. Спустя 2-3 дня состояние новорожденного приходит в норму. Осложнения патологии встречаются крайне редко, поэтому прогноз благоприятный. Профилактика состояния включает рациональную тактику ведения беременности у женщин с факторами риска, отказ от процедуры кесарева сечения, если для ее проведения отсутствуют абсолютные медицинские показания.

Тахипноэ у новорожденного: что делать и на что надеяться?

С греческого языка тахипноэ переводится, как учащенное дыхание. По медицинскому определению – это респирация со значительным ускорением, что по времени может длиться 10-ть и более минут. Число циклов, то есть выдохов-вдохов, в большинстве своем определяется возрастом пациента. У грудных малышей оно может доходить до 85 и более раз. При вдохе глубина остается незначительной.

Такие проявления называют по-другому инспираторной одышкой, «дыханием по-собачьи», влажными легкими. У только что родившихся детей эта болезнь в большинстве случаев наступает из-за недостаточного объема кислорода в кровяном русле.

Расстройство дыхания у младенцев возникает после их появления на свет. Проблема присуща как доношенным, так и недоношенным поздним малышам. Более подробно о каждом виде проблемы расскажем здесь и сейчас!

Транзиторное тахипноэ у новорожденных

Транзиторный характер проблемы, значит, переходной, он указывает на то, что состояние это недолговечно. Правда, изначально считалось, что данное заболевание часто наступает у доношенных младенцев, и только иногда у недоношенных. Но, после проведенного в Италии исследования, было выявлено, что болезни одинаково подвержены все новорожденные. В группу риска входят дети, появившиеся на свет посредством кесарева сечения, обмотанные пуповиной и с прочими проблемами:

  • Избыточное потребление матерью жидкости;
  • Вес плода при рождении ниже 2,5 килограммов;
  • Длительные роды или рождение двойни;
  • Применение вакуума;

Кроме того, болезнь вероятна для крох, что появились на свет до 36-38 недель или от матери, у которой диабет.

В утробе легкие плода наполняются жидкостью. Она помогает им расти. При родах у малыша выделяются вещества, что препятствуют выработке этой жидкости. В этот момент легкие младенца в норме удаляют жидкость. Но они могут ее и поглощать. Тогда ребенку трудно освободится от жидкости. Большая ее часть остается и развивается ускоренное дыхание. В таких случаях и появляются затруднения в дыхании, хрипы, хрюканье, шум. Между ребрами наблюдаются движения. Из-за нехватки кислорода кожа приобретает синюшный оттенок.

Лечение транзиторного тахипноэ

Ничем не осложненное состояние проходит быстро, обычно через день-два. Лечение при этом только поддерживающее: ограничение жидкости, СРАР, дополнительный кислород. Ребенок приходит в норму, поскольку неблагоприятные факторы исчезают.

Если же проявления более тяжелые с легочной и сердечной недостаточностью, с сепсисом, асфиксией, тогда врач принимает решение согласно заболеванию и индивидуальным особенностям. При инфекции бактериального типа назначаются антибиотики.

Преходящее тахипноэ новорожденного

Сразу следует отметить, что этот вид нарушения отличается доброкачественным и достаточно легким течением. Все новорожденные выздоравливают. В медицине данное состояние имеет название дистресс-синдром респираторного генеза второго типа. Так как у детей, что появились на свет посредством кесарева сечения, количество жидкости внутри легких было несколько больше, а воздуха в груди меньше, то преходящее тахипноэ характерно родившимся обычным путем.

  • Если случай типичный, то, как правило, отсутствует асфиксия, а тахипноэ объясняется участием мускулатуры и созданием шумного выдоха.
  • Если отмечается цианоз, то умеренный, а уровень гипоксемии — легкий, что быстро устраняется при кислородовдыхании.
  • О легочной недостаточности речь не идет. Жидкость может сохраняться исключительно несколько часов. Сетчатозернистый рисунок в большинстве случаев отсутствует, воздушные бронхограммы тоже.
  • Дыхание нарушается в течение 12-ти или менее часов.

Лечение преходящего тахипноэ

Так как данное расстройство носит нозологический характер и имеет легкие рентгенологические и клинические проявления, проходящие самостоятельно, лечить его не нужно. Для данной патологии, протекающей доброкачественно, вполне достаточно применение концентрированного кислорода. Если же корригирование гипоксемию не устраняет, что бывает крайне редко при таком расстройстве, успеха можно достичь путем расширения легочных сосудов.

Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы

Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе.

Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе. Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы. При этом ребенок становится беспокойным. У некоторых детей отмечается нарушение сна. Выраженное и длительное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии, что способствует замедлению развития. Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.

Таким образом, за состоянием дыхания через нос нужно следить начиная с рождения ребенка. Необходимо ежедневно ухаживать за полостью носа младенца — аккуратно при помощи специальных ватных палочек или турундочек вращательными движениями удалять корочки и густую слизь, предварительно закапав 1–2 капли стерильного вазелинового или растительного масла или изотонические растворы, способствующие разжижению слизи и облегчающие ее удаление из носа, усиливающие резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам, например, Отривин Бэби капли для орошения — стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,74%, уровень pН которого близок естественной секреторной жидкости слизистой носа. Отривин Бэби применяют интраназально по несколько капель из флакона-капельницы по 2–4 раза в каждый носовой ход ежедневно.

Читайте также  Скачать стишок для любимой беременной жене

Если у ребенка в носу скопилось большое количество слизи, что бывает после обильного срыгивания, при насморке, можно воспользоваться специальным слизеотсосом или маленьким клизменным баллончиком и аккуратно отсосать содержимое полости носа. Удобным представляется использование Отривин Бэби аспиратора, специально сконструированного так, чтобы воздух не мог проникнуть внутрь носовых ходов и слизь не попадала обратно в нос. Сменные одноразовые насадки аспиратора позволят избежать повторного инфицирования. Кроме того, необходимо помнить о необходимости регулярного осмотра не только педиатром, но и детским оториноларингологом. Именно детским, поскольку верхние дыхательные пути детей, впрочем, как и детский организм в целом, имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, и даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у детей грудного возраста отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос.

Полость носа (cavum nasii) (рис. 1) располагается между ротовой полостью и передней черепной ямкой, парными верхнечелюстными и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Обе половины полости носа окружены околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, каждая из которых сообщается соустьем с полостью носа. Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную.

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо), соединенными по средней линии швом. Врожденные нарушения этого шва приводят к различным дефектам (например, незаращение твердого неба). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.

Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва. Следует помнить, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к трем годам.

Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из одного переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к шести годам. У новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели, и лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны, и она принимает вид овала, вытянутого кверху.

В формировании латеральной (наружной) стенки полости носа принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, — перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов.

На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала. Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов. Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.

Слизистая оболочка полости носа (рис. 2) покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо. Выделяют передний отдел полости носа — преддверие (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi), которая в свою очередь делится на дыхательную и обонятельную. Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.

Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое. В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами.

Атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух. В полость носа выделяется 0,5–1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8–10 мм/мин, а в передней трети — 1–2 мм/мин. Каждые 10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный IgА.

В периоде новорожденности, а также у грудного у ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению — риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания. Первые 3–5 месяцев жизни, являющихся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов. Исключение составляет только респираторно-синтициальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].

У детей, страдающих ринитом, перед кормлением грудью необходимо отсосать слизь из каждой половины носа и за 5 мин до кормления закапать в обе половины носа сосудосуживающие капли для младенцев [2, 4], например, Називин 0,01%, для детей до 1 месяца — по 1 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней, для детей от 1 месяца до 1 года — по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней; Отривин «Увлажняющая формула» (увлажняющий эффект оказывают сорбитол и метилгидроксипропилцеллюлоза, входящие в состав препарата) капли 0,05%, для детей с 1 мес до 6 лет — по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждую половину носа [2], возможно использование до 10 дней.

У детей с отягощенным аллергическим анамнезом, страдающих ринитом, сопровождающимся заложенностью носа, зудом, чиханием, ринореей обосновано применение комбинированного препарата Виброцил, обладающего не только сосудосуживающим и антигистаминным, но и дополнительным увлажняющим эффектом. Препарат не нарушает работу реснитчатого эпителия, не вызывает ишемии слизистой оболочки носоглотки, имеет естественный уровень pH, что соответствует основным требованиям физиологичного лечения слизистой оболочки носа и позволяет длительно (до двух недель) использовать препарат. Виброцил капли назальные назначают детям в возрасте до 1 года по 1 капле в каждую половину носа 3–4 раза в день [2].

Во второй и третьей стадии заболевания применяют 2–3% растворы Протаргола или Колларгола (в зависимости от возраста), обладающие вяжущими и дезинфицирующими свойствами. В детском возрасте воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа чаше, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух также не редкость у детей до года. В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребенка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ. Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису, флегмоне глазницы. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений. В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом [2].

Редкая патология периода новорожденности, приводящая в том числе и к нарушению носового дыхания, — мозговая грыжа, выходящая из полости черепа в полость носа и носоглотку. Известны случаи, когда мозговую грыжу принимали за аденоиды или полипы носа и при попытке их удаления больной погибал [2]. Аденоидные вегетации (увеличенная в размерах носоглоточная миндалина) нарушают нормальное носовое дыхание, а также, являясь рецепторным полем, могут вызывать аллергизацию организма. Кроме того, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса.

Атрезия хоан также приводит к нарушению, а иногда и к полной невозможности носового дыхания. В случае двустороннего полного заращения хоан диагноз устанавливается в первый день жизни ребенка — младенец находится в тяжелом состоянии, совершенно не дышит носом, не может питаться, так как во время кормления наступает асфиксия. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Односторонняя атрезия протекает более стерто: ребенка беспокоит затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, утомляемость при кормлении, появление отделяемого из носа, храп. Иногда таким детям диагноз устанавливается лишь при поступлении в школу. Для диагностики используется зондирование, контрастная рентгенография, в обязательном порядке такому пациенту должно быть проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.

Читайте также  Качества мужчины которые ценят женщины список

Таким образом, казалось бы банальное затруднение носового дыхания у детей грудного возраста должно быть предметом повышенного внимания родителей и патронирующих врачей, а также поводом обращения к оториноларингологам и аллергологам.

Литература

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

Апноэ у новорожденных

  • Что такое апноэ?
  • Вдох-выдох
  • Провоцирующие факторы
  • Характерные признаки или как распознать апноэ
  • Методы диагностики
  • Лечение ночного апноэ у детей
  • Оказание первой помощи
  • Меры предотвращения

Молодым родителям, как никому другому, знакомо то чувство, когда с упованием смотришь на своего малыша, любуясь его трепетным младенческим сном. Но моментальная паника охватывает, когда становится не слышно дыхания ребенка. Чтобы не паниковать в подобной ситуации, нужно выяснить сущность проблемы и обучиться её устранению и предотвращению.

Что такое апноэ?

Апноэ у новорожденных – редкое, но серьёзное явление, за протеканием которого нужно внимательно следить. Проявляется в задержке дыхания, которая может быть как кратковременной, так и более длительной. Опасность для жизни малыша представляет отсутствие дыхания на протяжении 10 и более секунд.

Новый для себя мир ребенок встречает криком, что сигнализирует о правильной работе легочной системы: глубоко вдыхая, дети пропускают кислород в легкие, тем самым расправляя их. Из-за недостаточного поступления кислорода может наблюдаться остановка дыхания, а незрелость организма – главная причина, по которой этому состоянию подвергаются именно груднички.

Вдох-выдох

Прежде чем приступить к борьбе с апноэ, педиатры рекомендуют ознакомиться с видами дыхания у новорожденных. Ведь даже такой универсальный процесс у каждого ребенка проходит по-разному и может характеризоваться различной динамикой, ритмом и темпом.

Выделяют 4 разновидности дыхания:

  • регулярное – характеризуется стабильным поступлением воздуха с одинаковыми интервалами между вдохами и выдохами;
  • нерегулярное – прерывается и наблюдается нестабильность дыхательной системы, выраженная в неодинаковых временных интервалах;
  • периодическое – свойственны прерывания, а также смена усиленного дыхания ослабленным; подобные приступы происходят поочередно с интервалом до 3 секунд;
  • ярко выраженное апноэ – самый опасный тип дыхания, требующий постоянного контроля, так как поглощения воздуха может не быть до 10–15 секунд.

Блокировка дыхательных путей провоцирует четвертый вид дыхания младенца. И также может прекратиться поступление сигнала от центра ЦНС к дыхательным путям. Кроме отсутствия дыхания, для этого явления характерна брадикардия, когда миокард сокращается до 60 ударов в минуту.

Этот диагноз страшен тем, что длительная остановка дыхания может привести к летальному исходу. А родители о произошедшем могут узнать только наутро, потому что в большинстве случаев характерные звуки отсутствуют. Но бывают и такие случаи, когда можно расслышать сбои в дыхании ребенка, и если такое уже происходило ранее, впредь нужно быть очень внимательным и стараться больше времени проводить у кроватки.

Провоцирующие факторы

Апноэ зачастую настигает недоношенных детей, у которых в головном мозге не успел сформироваться центр регулирования дыхания. Чем раньше был рожден малыш до установленного срока – тем более вероятность появления этого диагноза. К счастью, с возрастом это проходит.

Причинами возникновения апноэ также могут быть:

  • наследственность;
  • тяжелые роды, во время которых ребенок получил травму;
  • воспаление горла и другие болезни дыхательных путей;
  • гематома мозга;
  • сбои в работе пищеварительной системы, когда содержимое желудка поступает обратно в пищевод;
  • сердечная недостаточность и другие осложнения сердечно-сосудистой системы;
  • эпилепсия, менингит, асфиксия;
  • кислородное голодание (особенно актуально для жаркого периода, когда духота не позволяет нужному количеству воздуха свободно поступать в легкие грудного ребенка);
  • болезни инфекционного характера.

У недоношенных детей апноэ может проявляться сразу после рождения. И когда врачи ставят такой диагноз – грудничка помещают под аппарат для вентиляции легких. Находится он там до тех пор, пока не окрепнет и легочная система не начнет функционировать самостоятельно.

Позднее апноэ проявляется в период от 6 месяцев до года. В таком случае безотлагательно нужно обратиться к доктору, который назначит диагностику. После года тоже могут появляться подобные патологии, но при нормальном развитии эти явления нечастые.

Характерные признаки или как распознать апноэ

Зачастую молодые родители путают апноэ с периодическим дыханием и заблаговременно бьют тревогу. Чтобы понапрасну не тратить силы и нервы, лучше ознакомиться с типичными симптомами апноэ:

  • Респираторные движения не наблюдаются (не движется грудная клетка, как это бывает в процессе нормального дыхания).
  • Брадикардия, т. е. снижение пульса до отметки ниже 100 ударов.
  • Кожа в районе носа и губ приобретает синеватый оттенок.
  • Преобладание дыхания через рот, когда ребенок пытается «поймать» воздух, которого недостаточно поступает через нос.
  • Проблемы с глотанием, что может быть обусловлено частичной блокировкой дыхательных путей.
  • Потливость.
  • Непривычное положение тела во время сна. Таким образом ребенок старается занять более удобное положение, которое компенсирует недостаточное количество поступающего воздуха лежа на спине.

Еще существует синдром обструктивного апноэ, для которого характерны непривычные признаки в форме свиста, шумов во время дыхания и звуков, подобных храпу. Наблюдается как у новорожденных, так и у детей постарше, которым уже исполнилось 2 года. Спровоцировать осложнение могут ангина или лимфоидная гипертрофия.

Методы диагностики

Чтобы меры по устранению этого патологического явления не прошли впустую, нужно верно определить причину появления апноэ и в соответствии с ней сформировать арсенал действий. Для диагностирования апноэ у младенцев используют следующие меры:

  • УЗИ сердца и головного мозга;
  • томография;
  • рентгенограмма;
  • томография магниторезонансная;
  • кардиография сердца;
  • фиксирование движения глазного яблока;
  • пульсоксиметрия;
  • прослушивание дыхательных потоков;
  • наблюдение за движением грудной клетки и анализ поведения организма во сне.

При необходимости специалист назначает сразу несколько видов обследования, дополняя или сокращая имеющийся список. Данные о состоянии здоровья ребенка получают с помощью электродов, фиксируемых на теле, а также камеры и инфракрасной подсветки. Процедура обязательно должна проводиться под присмотром квалифицированных специалистов.

Лечение ночного апноэ у детей

Ночное апноэ лечат только после установления точной причины его появления, что прямым способом и влияет на дальнейший ход терапии. В целом различают 3 вида апноэ у детей:

  • центральное – причина кроется в сбоях ЦНС или недоразвитости дыхательной системы;
  • обструктивное – дословно слово «обструкция» может толковаться как закупорка, и патология «сидит» в дыхательных путях (наиболее распространенный вид апноэ);
  • смешанное – когда на задержку дыхания влияют оба фактора.

Вылечить эту патологию можно как с помощью терапевтического, так и хирургического вмешательства. Лечение в больнице происходит путем помещения ребенка в бокс, где он находится до того времени, пока характерные особенности апноэ не сойдут на нет. В это время предпринимают все усилия по восстановлению показателей здоровья, отклоняющихся от нормы.

Недоношенным детям для того, чтобы быстрее набрать массу и начать дышать самостоятельно, проводят витаминотерапию, а также вводят препараты, содержащие эуфиллин, который помогает восстановить дыхание. Особенно осторожными нужно быть мамам, чей ребенок подвержен аллергии. Ведь популярный гистаминный препарат против раздражителей «Фенистил» в качестве побочного эффекта имеет апноэ.

К терапевтическому лечению также относят такие методы:

  • стимулирование дыхательного процесса (с помощью тактильного контакта пальцем легко ударяют по тельцу, пятке или спинке);
  • инкубаторы, оснащенные вибрационным оборудованием;
  • кислородная ингаляция;
  • искусственная вентиляция легких;
  • сипап-терапия, заключающаяся в использовании специальной маски, которая надевается ребенку на ночь, чтобы не допустить остановку дыхания.

Оказание первой помощи

Ночное апноэ у детей – серьёзное явление, и во избежание усугубления состояния ребенка, родители должны обладать приемами первой медицинской помощи. Она предполагает воспроизведение следующих манипуляций:

  • зафиксировать время начала приступа, одновременно взяв ребенка на руки;
  • начать несильно тормошить ребенка, параллельно проводя пальцем по стопе или позвоночнику (снизу вверх);
  • растереть грудную клетку, уши, ноги;
  • брызнуть на ребенка небольшое количество прохладной воды;
  • если все перечисленные методы не дали результата – приступить к искусственному дыханию. Здесь важно учитывать тот факт, что объем легких взрослого человека в разы превышает габариты детского, поэтому важно рассчитать объем воздуха, чтобы не навредить младенцу.

В то время, как отец или мать оказывает первую помощь, второй родитель вызывает скорую помощь.

Меры предотвращения

Всегда легче не допустить проблему, чем потом решать ее последствия, апноэ у новорожденных – не исключение. Рекомендуемая профилактика заключается в соблюдении следующих условий. Отказ от курения во время беременности. Часто это основной фактор появления апноэ. До 2-х летнего возраста ребенку желательно спать без подушки и на жестком матрасе.

Избегать ситуаций, когда ребенок спит на животе. Стараться переворачивать его на спину или бок. Температура воздуха в комнате, где спит малыш, не должна подниматься свыше 22 о С; помещение должно регулярно проветриваться. Духота способствует замедлению дыхания, поэтому не нужно заматывать недоношенных детей в кучу одеял.

До 2-х лет ребенок спит в комнате с родителями, чтобы те регулярно контролировали его сон и дыхание. Существуют специальные приборы, фиксирующие динамику дыхания ребенка, и если во время сна оно пропадет – прозвучит звук. Но использовать такие приспособления нужно только по предписанию доктора.

Читайте также  Азербайджанские слова на русском языке любовные

Итак, дети, предрасположенные к обструкции, должны находиться под наблюдением доктора. А молодым родителям в случае начала приступа нужно соблюдать спокойствие и четко выполнять все прописанные действия. С возрастом эта патология проходит и дыхание нормализируется.

Каким должно быть дыхание у новорожденного ребенка

Частота дыхания новорожденного в минуту — от 40 до 60 в период с появления на свет до второй недели. Этот показатель снижается с возрастом малыша. Отклонение от указанных цифр связано с различными заболеваниями или особенностью организма крохи.

О дыхании малышей

После рождения организм ребенка проходит адаптацию к изменившимся условиям: питание и дыхание новорожденного теперь происходит не за счет маминой пуповины, а самостоятельно. Мускулатура новорожденных слабая, воздушные пути с узким просветом, детки еще не умеют делать глубокие вдохи и выдохи.

В Большой медицинской энциклопедии под редакцией Петровского (издание предназначено для медицинских работников) описаны особенности работы дыхательной системы новорожденных:

  • у новорожденного недостаточно развитые носовые ходы и верхние дыхательные пути;
  • не сформирован нижний носовой ход (отсутствует);
  • отсутствуют лобная и гайморовы пазухи;
  • Евстахиева (слуховая) труба короткая, широкая, расположена на уровне твердого неба новорожденного, из-за этого воспаление в носоглотке быстро передается в среднее ухо;
  • слизистая в носу нежная, ранимая, она обильно пронизана лимфатическими и кровеносными сосудами;
  • набухание слизистой носа новорожденного значительно затрудняет ему дыхание и сосание материнской груди;
  • слабая дыхательная мускулатура;
  • из-за незрелости дыхательного центра у новорожденных и недоношенных детей выражена дыхательная аритмия;
  • чем меньше ребенок, тем сильнее на его дыхательные пути воздействуют наркотические и токсические вещества;
  • заболевания дыхательных органов у новорожденных начинаются резко и развиваются быстро, но при своевременном лечении большинство патологических изменений, произошедших во время болезни, как правило, полностью ликвидируются;
  • из-за физиологических особенностей новорожденные легче и успешнее восстанавливаются после гиповентиляции и гипоксии.

У новорожденного короткие и узкие носовые ходы и носоглотка, поэтому любой раздражитель, попавший в нос, вызывает сильное чихание. Набухание слизистой при насморке сужает и без того неширокий дыхательный проход, что приводит к сопению, храпу, посвистыванию. Ребенок еще не научился дышать ртом, поэтому важно следить за гигиеной носа: регулярно убирать сухие корочки, густые козявки, чтобы они не мешали свободно вдыхать воздух и не становились питательной средой для размножения вредных микроорганизмов. В период новорожденности ребенок особенно уязвим к ларингитам, ринитам, бронхитам, фарингитам. Развитию и укреплению дыхательной мускулатуры поможет массаж и гимнастика. Особенности массажа и гимнастики новорожденного вам подскажет участковый педиатр.

Нормы дыхания у малышей

Как только ребенок появился на свет, он переходит на внешнее легочное дыхание. После первого вдоха идут нерегулярные дыхательные движения, которые со временем выравниваются.

Причина поверхностных, неритмичных, отрывистых вдохов и выдохов — недоразвитость органов дыхания. С возрастом все системы организма ребенка окрепнут, а к 7 годам полностью сформируются.

Новорожденные дышат в таком темпе: два-три кратких вдоха, за которыми идет один глубокий вдох. Такой дыхательный темп сохраняется приблизительно до полугода. К 9-12 месяцам он выравнивается, становится спокойнее и ритмичнее.

Если ребенок дышит напряженно, раздувает крылья носика (прилагает большие усилия, чтобы сделать вдох-выдох), воздух входит и выходит со стонами, шумом, хрипами — следует обратиться за консультацией к врачу.

Частота

В первые часы жизни новорожденный дышит особенно часто. Это организм ребенка адаптируется к новому типу дыхания (легочному, а не внутриутробному). Высокая частота вдохов-выдохов помогает быстрее вывести из организма новорожденного углекислый газ. После выведения большей части углекислого газа из организма частота дыхания снижается.

Второй фактор интенсивной частоты дыхания ребенка обусловлен более высокой потребностью в кислороде, потому что обмен веществ у малыша отличается от обмена веществ взрослого человека.

Третий фактор: компенсация поверхностных вдохов их частотой. Легкие ребенка и дыхательная мускулатура не позволяют ему делать стабильные глубокие вдохи. Когда он дышит поверхностно, воздуха в легкие поступает меньше, и ребенок за счет более частых вдохов компенсирует эту разницу.

Частоту дыхания подсчитывают по движению грудной клетки новорожденного, когда он находится в спокойном состоянии.

Ориентировочная частота дыхания у новорожденного (нормы от рождения до года):

Возраст ребенка Доношенный ребенок Недоношенный ребенок
От рождения до 14 дней 40-60 20-80
С 15 дня до 3 месяцев 40-45 35-50
С 3 до 6 месяцев 30-40 35-45
Старше полугода и до года 30-35 30-35

Тип дыхания

Легочное дыхание разделяют на грудное, брюшное и смешанное.

  1. Грудное дыхание характеризуется подъемом и опусканием груди (движением грудной клетки). При таком типе дыхания недостаточно вентилируется нижняя часть легких, что способно привести к застойным явлениям в этой области.
  2. Брюшное характеризуется движениями животика (диафрагмы и брюшной стенки). При таком типе дыхания недостаточно вентилируется верхняя часть легких.
  3. Смешанное характеризуется работой и диафрагмы, и грудной клетки. Такой тип дыхания оптимален для новорожденного, позволяя качественно вентилировать все области легких.

Нарушения

После выписки из роддома педиатр навестит новорожденного и его мамочку у них дома. При первом осмотре врач подсчитывает частоту дыхательных движений, определяет ритм дыхания и его тип. Если нарушен ритм дыхания или его частота, это первый сигнал о патологических процессах в организме ребенка.

Хрипы

Здоровый новорожденный дышит свободно, без посторонних звуков (если всхлипывания или хрипы появляются, то только как единичные явления). Любые посторонние звуки — потенциальные признаки проблем с дыхательной системой. Не затягивайте, не надейтесь на авось, обратитесь к педиатру, чтобы он осмотрел и прослушал новорожденного.

Что вызывает хрипы у ребенка:

  • вирусные и бактериальные инфекции дыхательной системы. В этом случае вместе с хрипами наблюдают насморк, кашель;
  • если вместе с хрипом ребенку трудно дышать, он задыхается — срочно вызывайте врача, чтобы начать лечение бронхиальных заболеваний;
  • хрипы, свисты, постанывания указывают на сужение дыхательных проходов ребенка. Такое бывает, если они отекли в результате воспаления, спазма, отека, инфекции, от попадания в дыхательные пути инородного тела. Если заметили посинение вокруг рта новорожденного, он не издает звуков, сонливый — вызывайте скорую помощь.

Снижение частоты

Частота дыхания ребенка снижается по естественным или патологическим причинам.

Какие факторы снижения частоты относят к естественным:

  • приступы апноэ. Апноэ — это пауза в дыхании ребенка от 10 до 20 секунд. Если ребенок перестал дышать на несколько секунд, возьмите его на руки, держите вертикально, похлопайте по спинке, попке, проветрите комнату, чтобы поступал свежий воздух, побрызгайте в личико водичкой;
  • сильное расслабление дыхательных мышц в период сна;
  • повышение температуры (если в помещении слишком прохладно);
  • физиологическая особенность организма.

Какие патологические процессы сопровождаются снижением частоты:

  • в дыхательные пути попало инородное тело;
  • травмы грудной клетки;
  • повреждения головного мозга;
  • бронхиальные заболевания;
  • удар током;
  • патологические процессы к головном мозге, нарушающие кровоснабжение отделов мозга, отвечающих за функционирование дыхательных органов;
  • токсическое отравление;
  • травмы позвоночника;
  • деформации позвоночника, рахит;
  • атрофия мышц из-за длительного бездействия или паралича;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Чтобы понять причину снижения частоты вдохов-выдохов, наблюдайте за новорожденным, при подозрении на патологию обратитесь к пульмонологу и педиатру.

Повышение частоты

Учащенное дыхание нередко связано с психологическим состоянием ребенка или его физической активностью.

Естественные причины повышения частоты вдохов-выдохов:

  • воздух в помещении или на улице горячий, пересушенный;
  • перегрев тела;
  • высокая физическая активность (ребенок играл, много двигал ручками и ножками);
  • плач, волнение, страх — это естественные причины того, что новорожденный часто дышит, потому что при таких эмоциональных всплесках резко увеличивается количество сердечных сокращений, что провоцирует учащенное дыхание;
  • нос малыша забит корочками или густой слизью;
  • если у ребенка вес выше нормы, ему для поддержания жизнедеятельности всех систем организма требуется больше кислорода (больше вдохов);
  • индивидуальная особенность организма.

При каких патологических процессах ребенок часто дышит:

  • насморк — новорожденному трудно дышать из-за слизи, вызванной вирусными или бактериальными инфекциями;
  • заболевания бронхов, при котором снижается питание тканей кислородом. Частые вдохи компенсируют это снижение;
  • повышение температуры тела из-за болезни;
  • нарушение работы головного мозга;
  • опухолевые образования в органах дыхания;
  • травмы грудной клетки (для снижения болевых ощущений ребенок автоматически переходит на поверхностное дыхание);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • кишечные колики (из-за болезненных ощущений ребенку тяжело дышать равномерно, в привычном темпе);
  • побочное действие лекарств;
  • дефицит железа в организме, из-за чего снижена способность качественного снабжения тканей кислородом.

Причины для обращения к врачу

Есть ряд признаков, при наличии которых родителям стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Когда обращаются за медицинской помощью:

  • ребенок дышит с хрипами, стонами, свистом;
  • синюшность в области рта, сонливость, остановка дыхания от 20 секунд;
  • частый храп не стоит оставлять без внимания, он нередко спровоцирован увеличенными аденоидами;
  • новорожденный дышит тяжело, учащенно;
  • потеря аппетита, слабость, апатичность;
  • высокая температура.

Дыхательная система новорожденного формируется не один год. Со временем все системы организма окрепнут, станут сильнее и устойчивее к внешним раздражителям и заболеваниям. А до этого времени придется оставаться внимательным и спокойным, чтобы поддерживать безопасность крохи и оберегать его здоровье.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: