Подача увлажненного кислорода, техника выполнения

Оксигенотерапия

Оксигенотерапия объединяет комплекс мер, направленных на лечение и профилактику различных заболеваний при помощи медицинского кислорода. Подобный метод очень эффективен в борьбе с болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, но перечень проблем, с которыми поможет справиться кислород, на самом деле намного больше. Он может применяться как при естественном дыхании, так и при искусственной вентиляции легких.

Показания и противопоказания к оксигенотерапии

Давайте разберем показания и противопоказания к оксигенотерапии, чтобы понять, в каких случаях применение кислородных смесей даст результат.

Оксигенотерапия является основой лечения

Оксигенотерапия используется в качестве вспомогательного метода лечения

Острая или хроническая дыхательная недостаточность

Обструкция легких или бронхов

Восстановление после интенсивных физических и психических нагрузок

Таким образом, проведение оксигенотерапии показано при самых различных заболеваниях и функциональных состояниях. Метод неинвазивный, не вызывает привыкания, может применяться даже для новорожденных детей. Использование кислорода поможет на этапах восстановления после операций, психоэмоциональных нагрузок, тяжелых респираторных заболеваний, изнуряющих физических нагрузок или физиотерапии, химиотерапии, при одышке из-за лишнего веса. Высока эффективность применения кислорода и при любых нарушениях обмена веществ — от отравлений до системных заболеваний. Широко используют оксигенотерапию для стабилизации больных в реанимации, для лечения анаэробных инфекций и воздушной эмболии.

Конечно же, у этого метода есть и противопоказания. Главное правило — не проводить кислородотерапию людям с механическим повреждением легких (например, если есть легочное кровотечение). Также к абсолютным противопоказаниям для этой процедуры относятся гиповентиляция и гиперкапния легких.

Польза кислородотерапии для здоровья

Лечение кислородом называется оксигенотерапией, но организация такой терапии возможна не только для борьбы с заболеваниями. Использование кислорода в целом положительно сказывается на состоянии организма и помогает улучшить качество жизни.

Так, оксигенотерапия назначается в следующих ситуациях:

  • при общей или хронической усталости;
  • в стрессовые периоды;
  • в процессе и после интенсивных физических нагрузок;
  • при бессоннице;
  • при наличии неврологических и психологических проблем;
  • при работе в тяжелых условиях (например, в запыленных зонах, на производствах, в офисах без проветривания воздуха);
  • при малоподвижном образе жизни.

Также при помощи кислородотерапии можно компенсировать осложнения у беременных, связанные с недостаточным клеточным и тканевым снабжением кислородом. Особенно полезно обогащать кровь кислородом в первом триместре, когда у плода формируются сердечно-сосудистая и нервная системы.

Огромную пользу ингаляционная оксигенотерапия несет и водителям, а также людям, работающим с механизмами. При снижении кислорода в крови быстро наступает утомляемость, падает концентрация, ухудшается внимание. Профилактическое использование медицинского кислорода поможет насытить организм нужной концентрацией газа и избавиться ото всех сопутствующих проявлений гипоксии.

Методы оксигенотерапии

Принципиально все методы оксигенотерапии в медицине делят на две категории:

  • неингаляционные.
  • К ингаляционным видам оксигенотерапии относятся все способы подачи кислорода к тканям и органам, которые связаны с дыханием. Для этого могут применяться кислородные маски, назальные (носовые) катетеры, специальные трубки и т.д. Методы, относящиеся ко второй категории, связаны с подкожным или внутривенным обогащением кислородом.

    Нужно отметить, что ни один из способов оксигенотерапии не предполагает использования кислорода в чистом виде — в такой форме газ для человеческого организма является токсичным. Поэтому для кислородной терапии применяются специальные смеси, в которых кислород содержится в оптимальной концентрации.

    Наиболее распространенными способами осуществления оксигенотерапии являются следующие:

    • использование барокамеры;
    • применение концентраторов;
    • использование кислородных подушек;
    • вдыхание медицинского кислорода в баллончиках.

    Кислородная терапия в барокамере — это современный и эффективный метод борьбы с гипоксией. Пациента помещают в специальную камеру, в которой создается повышенное давление. Вдыхание кислорода при таких условиях более эффективно, поскольку газ лучше усваивается тканями. Дозировка просчитывается врачом в индивидуальном порядке.

    Преимущества и недостатки оксигенотерапии с использованием этой технологии:

    Высокая эффективность обогащения клеток и тканей кислородом.

    Процедура выполняется только в условиях стационара.

    Повышение эффективности лекарственных препаратов.

    Не подходит для людей с клаустрофобией.

    Во время сеанса человек может находиться в любом удобном положении.

    Не подходит для людей с избыточной массой тела (более 130 кг).

    Бороться с гипоксическими осложнениями оксигенотерапией можно и при помощи концентраторов. Это специальные медицинские приборы, вырабатывающие кислород. Концентраторы работают по принципу полупроницаемых мембран: сквозь них проходит кислород и часть других газов, а примеси задерживаются и вырабатываются. Таким образом повышается концентрация кислорода в воздухе.

    Также концентраторы оснащаются увлажнителями. Цель увлажнения кислорода при оксигенотерапии — сделать смесь не такой раздражающей при вдыхании. Подача подготовленной смеси к пациенту производится через маску или назальные трубки. При оксигенотерапии на ИВЛ могут также использоваться интубационные трубки.

    Высокая эффективность насыщения организма кислородом.

    Стоимость аппаратов очень высокая, поэтому для домашнего использования они подходят условно.

    Благодаря наличию увлажнителя средство не так сильно раздражает дыхательные пути.

    Во время терапии пациент ограничен в передвижении, поскольку аппараты большие, тяжелые и не мобильные.

    Концентраторы могут использоваться в условиях стационара или дома.

    Необходим контроль за сатурацией при помощи пульсоксиметра — оптимальное значение 90-98 %.

    Алгоритм оксигенотерапии с использованием кислородной подушки достаточно сложный. Перед началом манипуляций нужно наполнить подушку кислородом, затем отсоединить от источника газа и подсоединить подводящие трубки. Перед использованием нужно обернуть мундштук влажной салфеткой, прижать его ко рту и отрегулировать интенсивность подачи кислорода. Подача газа осуществляется посредством сворачивания подушки с противоположного конца.

    К преимуществам кислородных подушек можно отнести относительно невысокую стоимость.

    Трудоемкие приготовления перед каждым использованием.

    Часто пациенты не могут самостоятельно пользоваться кислородной подушкой, им требуется помощь и в подготовке, и в проведении процедуры.

    Большой процент потери кислорода.

    Ограниченный объем кислородной подушки.

    Нет возможности точно регулировать скорость подачи кислорода.

    Если говорить о бытовом использовании кислорода, то наиболее простым и удобным при оксигенотерапии ингаляционным методом является использование кислородных баллончиков. Достоинств у этого способа множество:

    • простота применения;
    • небольшой вес;
    • возможность использования без посторонней помощи;
    • оптимальный состав смеси;
    • возможность применения в любом удобном месте.

    Алгоритм оксигенотерапии и техника выполнения процедуры в этом случае следующие:

    • при использовании маски подсоединить ее к баллону;
    • нажать на клапан;
    • сделать нужное количество вдохов.

    Оксигенотерапия через лицевую маску будет наиболее эффективна, поскольку минимизируется потеря кислорода. Для помощи в борьбе с заболеваниями и устранения нежелательных функциональных состояний рекомендуется именно этот способ подачи кислорода.

    Ингаляцию можно делать и без маски. Для этого нужно поднести к лицу баллончик и сделать вдох в момент нажатия на клапан. Правда, поток в этом случае будет ненаправленный, поэтому потеря кислорода выше, чем при использовании маски.

    Эффективность кислородотерапии с использованием баллончиков достаточно высока. Например, чтобы устранить усталость и взбодриться, достаточно сделать 2-3 вдоха газовой смеси. Для борьбы с хронической гипоксией, вызванной проживанием или работой в неблагоприятных условиях, можно делать 3-4 подхода в день из 3-5 вдохов. При этом положительный эффект отмечается сразу же.

    Преимущества кислородных баллончиков

    Компания Prana осуществляет оптовую продажу кислородных баллонов собственного производства с доставкой в любую точку России. Баллончики KISLOROD Prana пользуются высоким спросом благодаря следующим преимуществам:

    • Оптимальный состав смеси.

    Мы много говорили о важности оптимального соотношения компонентов в дыхательной смеси, поскольку кислород иссушает дыхательные пути и действует раздражающе на слизистую. Кислородные баллончики Prana содержат 80 % кислорода и 20 % азота. При таком составе не требуется увлажнение, поскольку газ абсолютно не сушит слизистую.

    • Нет примесей и ароматизаторов.

    Особенности оксигенотерапии заключаются в том, что она часто проводится для людей, страдающих аллергиями и повышенной чувствительностью к различным веществам. Кислородная смесь Prana не содержит примесей и ароматизаторов — состав на 100 % гипоаллергенный.

    • Разнообразие форм выпуска.

    В продуктовой линейке Prana представлены кислородные баллончики объемом от 8 до 16 л с маской и без нее. Человек с любым запросом сможет подобрать подходящий для себя вариант.

    • Срок годности — 18 месяцев.
    Читайте также  Прическа для хип хопа девочке

    Баллоны удобно закупать оптовыми партиями, поскольку они хранятся в течение 1,5 лет.

    • Высокое качество.

    При производстве баллончиков используются качественные и надежные материалы и комплектующие. Например, клапан будет одинаково эффективно работать и при ежедневном использовании, и после длительного перерыва, если баллон эксплуатируется от случая к случаю. Благодаря надежной фиксации полностью исключаются утечки кислорода.

    Компания Prana предлагает выгодные условия оптовых закупок: скидки за объем, доставку до дверей склада по России, отсрочку платежей. Свяжитесь с менеджером, чтобы обсудить варианты поставок и обогатить ассортимент аптеки, магазина, медцентра продукцией для оксигенотерапии.

    Оксигенотерапия

    Оксигенотерапия (кислородотерапия) представляет собой лечебный и профилактический метод, предполагающий использование кислорода. Кислород жизненно необходим организму — он отвечает за клеточное дыхание. Оксигенотерапия применяется для возмещения дефицита кислорода в тканях человеческого организма, что важно при гипоксии. Кроме того, кислородотерапия полезна и здоровым людям, проживающим в крупных городах с загрязненной атмосферой, так как нехватка кислорода в воздухе, которым они дышат, негативно сказывается на состоянии их здоровья.

    Оксигенотерапия: показания и противопоказания

    Оксигенотерапия является проверенным способом, повышающим оксигенацию крови, который начал применяться около двухсот лет назад и, благодаря своей высокой эффективности, продолжает использоваться по сей день. Оксигенотерапия позволяет насытить кислородом не только кровь, но и ткани человеческого организма.

    Как любой терапевтический метод, кислородотерапия имеет свои показания и противопоказания.

    Проведение оксигенотерапии может быть рекомендовано пациентам со многими заболеваниями. Высокоэффективна подобная процедура для больных с диагнозами «острая или хроническая дыхательная недостаточность» и «обструктивная болезнь легких».

    Кроме того, её применение показано пациентам при следующих состояниях:

    • отек легких;
    • сердечная астма;
    • артрит и артроз;
    • муковисцидоз;
    • черепно-мозговая травма;
    • декомпрессионная болезнь;
    • метеоризм, связанный с хирургическими вмешательствами на кишечнике
    • офтальмологические заболевания;
    • приступы удушья, связанные с аллергическими реакциями.

    Оксигенотерапия способствует быстрому восстановлению после химиотерапии, интоксикации алкоголем и отравлении угарным газом.

    Проведение оксигенотерапии противопоказано пациентам с гиповентиляцией и гиперкапнией – состояниями, развитие которых провоцируется нарушениями легочной функции и сопровождаемыми стремительным возрастанием показателя углекислого газа в крови. Применение данной процедуры в таких ситуациях грозит развитием отека головного мозга, и, следовательно, увеличением вероятности смертельного исхода.

    Еще одним противопоказанием к проведению оксигенотерапии является легочное кровотечение.

    Оксигенотерапия: методы проведения процедуры

    В центре терапии больницы Юсупова оксигенотерапия проводится двумя способами:

    • ингаляционным – при проведении данной процедуры используются кислородные маски, носовые катетеры, специальные трубки, применение которых обеспечивает поступление кислорода в организм человека через дыхательные пути;
    • неингаляционным – с использованием всех остальных путей введения: энтерального, внутривенного, подкожного и пр.

    Процедура, как правило, предполагает использование не чистого кислорода (ввиду его токсичности), а газовых смесей с содержанием кислорода до 90%.

    Оксигенотерапия при преэклампсии

    Преэклампсия является тяжелой формой гестоза, для которой характерны: повышение артериального давления, обнаружение белка в моче, развитие отечности, головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, вялость, желтуха, снижение уровня тромбоцитов, нарушение деятельности ЦНС, печени и другие тяжелые симптомы.

    Данное состояние представляет собой серьезную угрозу для жизни беременной женщины и плода, так как может сопровождаться серьезными осложнениями: гипертоническим кризом, преждевременной отслойкой плаценты, задержкой развития плода, острой почечной недостаточностью, отеком головного мозга, отеком легких, кровоизлияниями в надпочечники и другие органы, а также развитием эклампсии с высокой вероятностью летального исхода.

    Одним из мероприятий, которое применяется для лечения преэклампсии, является оксигенотерапия, позволяющая значительно улучшить состояние пациентки и предотвратить развитие гипоксии у плода. Поэтому преэклампсия является одним из важнейших показаний к проведению кислородотерапии.

    Техника оксигенотерапии, алгоритм выполнения процедуры

    Техника проведения оксигенотерапии зависит от приспособлений и инструментов, которые используются в ходе процедуры. Однако общий алгоритм действий состоит из следующих мероприятий:

    • предварительной подготовки оборудования и пациента;
    • подачи кислорода;
    • постоянного контроля за состоянием пациента;
    • ухода и наблюдения за больным после проведения процедуры.

    Специалисты центра терапии больницы Юсупова гарантируют высокое качество проведения оксигенотерапии, с четким соблюдением алгоритма её выполнения от подготовительного до завершающего этапа, что обеспечивает высокую эффективность и абсолютную безопасность процедуры.

    Наиболее распространенный ингаляционный путь введения кислорода – через носовой катетер. Следующими по популярности являются пути введения с использованием кислородной маски и кислородной подушки.

    Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры через носовой катетер

    При проведении оксигенотерапии с использованием носового катетера следует придерживаться следующих четких правил:

    • принятие пациентом удобной позы;
    • проверка врачом исправности оборудования (во избежание утечки кислорода и создания пожароопасной ситуации);
    • введение стерилизованного, смазанного вазелином катетера с условием его визуализации в зеве пациента. Закрепление его наружного конца на виске и щеке больного;
    • пальпация катетера, что позволяет проверить правильность его установки;
    • запуск подачи кислорода;
    • замена катетера (при необходимости), чередование ноздрей;
    • наблюдение за состоянием пациента после окончания процедуры и оказание экстренной помощи в случае его ухудшения.

    Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры через кислородную маску

    Процедура с использованием кислородной маски требует соблюдения следующих правил:

    • присоединение маски к оборудованию, проверка герметичности соединения;
    • подключение прибора;
    • накладывание маски на лицо больного, закрепление её на затылке;
    • проверка степени прилегания маски к коже пациента.

    Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры через кислородную подушку

    Для выполнения кислородотерапии с использованием кислородной подушки существует следующий алгоритм действий:

    • соединение кислородной подушки с баллоном;
    • наполнение подушки кислородом, закрепление на её кране мундштука после наполнения кислородом;
    • расположение мундштука на расстоянии 5 см от ротовой полости больного, открытие крана подушки;
    • повторное наполнение подушки после того, как кислород в ней закончился.

    Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры в барокамере

    Одним из наиболее современных и эффективных способов оксигенотерапии является гипербарическая оксигенация, которая предполагает нахождение пациента в кислородной барокамере.

    Для её проведения также существуют несложные правила:

    • удобное расположение пациента в кислородной барокамере;
    • запуск процесса подачи кислорода под повышенным давлением.

    Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры внутривенно

    Самым популярным неингаляционным методом кислородотерапии является внутривенный, требующий соблюдения следующих правил:

    • укладывание пациента на кушетку;
    • внутривенное введение в организм пациента через капельницу физраствора, обогащенного озоном и перекисью водорода.

    Применение данного способа чаще всего назначается для лечения и профилактики большинства известных патологий. Он может использоваться даже женщинам в период беременности, так как позволяет предотвратить развитие гипоксии у плода.

    Кислородотерапия в домашних условиях

    Для того, чтобы иметь возможность проводить оксигенотерапию в домашних условиях, необходим портативный аппарат оксигенотерапии. Купить концентратор кислорода, кислородную маску или назальные канюли к нему на сегодняшний день не представляет особого труда, это можно сделать и в магазине медицинской техники, и на специализированном сайте в интернете.

    Кислородотерапия в домашних условиях имеет ряд преимуществ. По сравнению с кислородными баллонами концентраторы кислорода намного безопаснее. Кроме того, многие продавцы медицинского оборудования предоставляют их в аренду, так как купить кислородные концентраты по карману не всем людям.

    Преимущества оксигенотерапии в больнице Юсупова

    Оксигенотерапия является эффективным методом насыщения крови кислородом, что необходимо при многих заболеваниях. Одним из достоинств процедуры является отсутствие осложнений после её проведения. Кроме того, оксигенотерапия способствует укреплению иммунитета, нормализации артериального давления, улучшению метаболизма, усилению регенерации ткани, улучшению микроциркуляции тканей и обмена веществ в клетках.

    Оксигенотерапия применяется в центре терапии Юсуповской больницы как в лечебных, так и в профилактических целях. Перед проведением процедуры пациенту необходима консультация врача-пульмонолога, который определит, насколько необходима в каждом конкретном случае кислородотерапия, показания и противопоказания к её проведению и подберет наиболее подходящий вид процедуры (ингаляционный, неингаляционный, либо наиболее эффективный — с помощью гипербарической барокамеры). Прием ведут ведущие пульмонологи Москвы – доктор медицинских наук, профессор Александр Вячеславович Аверьянов и кандидат медицинских наук Александр Евгеньевич Шуганов. Записаться на консультацию можно на сайте клиники.

    Подача увлажненного кислорода, техника выполнения

    Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва

    Читайте также  Как сделать вышивку на джинсы своими руками

    Особенности респираторной поддержки пациентов с COVID-19

    Понимание особенностей патофизиологии и гистопатологии COVID-19 принципиально важно для установления типа и времени начала респираторной поддержки, преследующей цель поддерживать постоянство газообмена у пациентов (жизнь-сберегающая терапия). Респираторная поддержка объединяет методы неинвазивной ИВЛ (НИВЛ) через маски или шлемы, а также варианты кислородотерапии:

    1. неотложная оксигенотерапия (НОТ; через назальные канюли и/или маски Вентури с потоком 5–15 л/мин);
    2. высокопоточная назальная оксигенотерапия (ВНОТ; через специальные назальные канюли с FiO2 >30%);
    3. длительная оксигенотерапия (через назальные канюли потоком 1,5–2,0 л/мин); 4) ингаляционная терапия теплой гелий-кислородной смесью (термический гелий; t-He/O2) через специальный аппаратный комплекс «Гелиокс» [3]. Метод механической инвазивной (интубационной или трахеостомической) ИВЛ относят к вентиляционной поддержке, и далее он рассматриваться нами не будет, поскольку достаточно конкретно и четко изложен в методических рекомендациях 2020 г.

    «Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19» Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» [5].

    Инфекционный контроль при респираторной поддержке

    Вирусный агент SARS-CoV-2 имеет диаметр 60140 нм, основным путем его передачи признается аэрогенный (воздушно-капельный). Риск воздействия на медицинского работника выдыхаемого инфицированным человеком аэрозоля считается реальной проблемой терапии пациентов с COVID-19. Критически важно соблюдать санитарные нормы и персональную защиту специалистов в области респираторной медицины. Каждого пациента с COVID-19 при проведении респираторной поддержки следует изолировать: 1) в помещении с отрицательным давлением с 12-кратным воздухообменом в час; 2) в помещении с естественной вентиляцией не менее 160 л/с на пациента. Медицинский персонал должен использовать максимум средств индивидуальной защиты (СИЗ) с фильтрующими респираторами/масками FFP3 N-95 и средствами защиты глаз (защитный щиток или очки защитные). Гигиена рук водой с мылом или дезинфицирующими средствами на спиртовой основе, надевание двух пар перчаток остаются чрезвычайно важным методом защиты и должны быть стандартной практикой во всех медицинских учреждениях. Другие стратегии инфекционного контроля включают сведение к минимуму числа необходимых контактов респираторных специалистов с пациентами COVID-19 с прекращением контактов для лиц, непосредственно не участвующих в уходе за пациентом [17, 18].

    Особенности проведения кислородотерапии

    Оксигенотерапия в различных ее формах рекомендована в качестве терапии первой линии для лечения респираторного дистресса и гипоксии, вызванных COVID-19. Цель оксигенотерапии – устойчивое поддержание уровня SpO2 >90%. Для беременных пациенток с COVID-19 необходимый показатель SpO2 составляет 93–95% [2–5].

    Носовая канюля. Оксигенотерапия, проводимая посредством носовой канюли, позволяет создавать поток кислорода на уровне 5–6 л/мин, что увеличивает фракцию O2 в газовой смеси (FiO2) лишь до 45%. Фактический показатель FiO2 может существенно изменяться в зависимости от скорости пикового потока вдоха больного. Более того, сопротивление системы подачи газовой смеси и регламентированные утечки не позволяют создавать высокие концентрации кислорода при любых настройках оборудования. Важно адекватное увлажнение подаваемого кислорода, необходимое для поддержания мукоцилиарного клиренса [19]. Доставка кислорода может вызывать значительное рассеивание выдыхаемого пациентом «облака» с максимальным расстоянием рассеивания частиц 30 см при скорости потока 1 л/мин и 40 см при скорости в 5 л/мин [20].

    Носовая маска. Кислородные маски позволяют создавать поток кислорода с уровнем 5–10 л/мин, что увеличивает фракцию O2 в газовой смеси (FiO2) лишь до 55%. Такая доставка вызывает рассеивание частиц на 40 см при скорости потока 10 л/мин [20].

    Маска «Вентури». Кислородные маски «Вентури» обеспечивают доставку кислорода на уровне 24–60% посредством специальных «трубок Вентури», позволяя точно дозировать FiO2. При этом скорость потока кислорода варьируется от 2 до 15 л/мин. Такая доставка вызывает рассеивание частиц на 33 см при FiO2 40% и на 40 см при FiO2 24% [20].

    Маска без обратного захвата углекислоты (ребризинговая маска). Ребризинговые кислородные маски (РКМ) создают самый безопасный способ обеспечения кислородом пациентов с COVID-19, практически исключая возможность рассеивания частиц. Они позволяют создавать FiO2 90% при потоках кислорода в 15 л/мин. Для предотвращения возможной гиперкапнии специальный «мешок выдоха» должен быть всегда раздутым, для чего требуется поток не менее 10 л/мин. Такая доставка вызывает рассеивание частиц на минимальное расстояние ( 300 мм рт.ст., т.е. SpO2 при дыхании комнатным воздухом >90%.

  • Восстановление кашлевого рефлекса и кашлевого толчка, отсутствие бронхореи.
  • Индекс Тобина (f/Vt)

    1. World Health Organization. (2020). Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (2019-nCoV2) infection is suspected: interim guidance, 28 January 2020. World Health Organization. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/ 330893.

    2. CDC. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Healthcare Settings. 2020. URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/healthcare-facilities/dialysis.html

    3. Минздрав РФ. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика, и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (версия 07 от 03.06.2020).

    4. NHS. Guidance for the role and use of non-invasive respiratory support in adult patients with coronavirus (confirmed or suspected). 2020. URL: https://www.england. nhs.uk/coronavirus/secondary-care/other-resources/specialty-guides/specialty-guide-NIV -respiratory-support-and-coronavirus-v3.pdf

    5. Общероссийская Общественная Организация «Федерация aнестезиологов и pеаниматологов». Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические Рекомендации. 2020.

    6. Zhang H., Penninger J.M., Li Y., et al. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutic target. Version 2. Intensive Care Med. 2020;46(4):586–90. Doi: 10.1007/s00134-020-05985-9.

    7. Lescure F.X., Bouadma L., Nguyen D., et al. Clinical and virological data of the first cases of COVID-19 in Europe: a case series. Lancet Infect Dis. 2020;20(6):697–706. Doi: 10.1016/S1473-3099(20)30200-0.

    8. Huang C., Wang Y., Li X., et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. Doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

    9. Zhou F., Yu T., Du R., et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054–62. Doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.

    10. Joob B., Wiwanitkit V. Pulmonary Pathology of Early Phase 2019 Novel Coronavirus Pneumonia. J Thorac Oncol. 2020;15(5):e67. Doi: 10.1016/j.jtho.2020.03.013.

    11. Zhou M., Zhang X., Qu J. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a clinical update. Front Med. 2020;14(2):126–35. Doi: 10.1007/s11684-020-0767-8.

    12. Siddiqi H.K., Mehra M.R. COVID-19 illness in native and immunosuppressed states: A clinical-therapeutic staging proposal. J Heart Lung Transplant. 2020;39(5):405–7. Doi: 10.1016/j.healun.2020.03.012.

    13. Pfeifer M., Ewig S., Voshaar T., et al. Position Paper for the State-of-the-Art Application of Respiratory Support in Patients with COVID-19. Respiration. 2020 Jun 19:1–21. Doi: 10.1159/000509104.

    14. Argyropoulos K.V., Serrano A., Hu J., et al. Association of initial viral load in sars-cov-2 patients with outcome and symptoms. Am J Pathol. 2020 Jul 3:S0002-9440(20)30328-X. Doi: 10.1016/j.ajpath.2020.07.001.

    15. Tang D., Comish P., Kang R. The hallmarks of COVID-19 disease. PLoS Pathog. 2020;16(5):e1008536. Doi: 10.1371/journal.ppat.1008536.

    16. Gattinoni L., Chiumello D., Caironi P., et al. COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes? Version 2. Intensive Care Med. 2020 Jun;46(6):1099-1102. Doi: 10.1007/s00134-020-06033-2.

    17. Rational Use of Personal Protective Equipment for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) World Health Organization, 2020URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/331215/WHO-2019-nCov-IPCPPE_use-2020.1-eng.pdf.

    18. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 11 апреля 2020 г. № 02/6673-2020-32 «О направлении рекомендаций по применению СИЗ для различных категорий граждан при рисках инфицирования COVID-19».

    19. Guan L., Zhou L., Zhang J., et al. More awareness is needed for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2019 transmission through exhaled air during non-invasive respiratory support: experience from China. Eur Respir J. 2020;55(3):2000352. doi: 10.1183/13993003.00352-2020.

    20. Kumar A., Kumar A., Kumar N., et al. Modified oxygen therapy device for prevention of aerosol dispersion in COVID-19 patients. J Clin Anesth. 2020;65:109884. Doi: 10.1016/j.jclinane.2020.109884.

    21. Agarwal A., Basmaji J., Muttalib F., et al. High-flow nasal cannula for acute hypoxemic respiratory failure in patients with COVID-19: systematic reviews of effectiveness and its risks of aerosolization, dispersion, and infection transmission. Can J Anaesth. 2020 Jun 15:1–32. Doi: 10.1007/s12630-020-01740-2.

    Читайте также  Почему моя девушка постоянно обижается

    Оксигенотерапия Подача увлажненного кислорода с помощью аппарата Боброва и кислородной подушки

    Практический аспект

    Этико-деонтологический аспект

    Цель: лечебная.

    Показания: по назначению врача (заболевания органов дыхания, кровообращения, ЦНС).

    Противопоказания:

    Нарушение проходимости дыхательных путей.

    Подготовить:

    1.Кислородную подушку, заполненную кислородом.

    3.Стерильные марлевые салфетки, сложенные в 4 слоя.

    4.Кипяченую воду или пеногаситель (10% антифомсилан, 96% этиловый спирт).

    6.Переходную поливинилхлоридную трубку.

    8.Дистиллированную воду – 30 0 С-40 0 С

    10.Емкость для использованного материала.

    11.Емкость с дезинфицирующим раствором.

    Подготовка пациента:

    1.Установить доверительные отношения с пациентом.

    2.Объяснить цель и ход манипуляции, получить разрешение на проведение процедуры.

    3.Придать пациенту удобное положение.

    4.Очистить при необходимости дыхательные пути.

    5.Обучить пациента правильному дыханию через воронку – вдох через рот, выдох через нос.

    Техника выполнения:

    Подача кислорода через аппарат Боброва

    1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, одеть перчатки.

    2.Подготовить к работе аппарат Боброва: налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду на 2/3 объема, температурой 30 0 С – 40 0 С и завинтить винт до упора на пробке для обеспечения герметичности соединения. Провести контроль уровня воды в аппарате – в воду погружена только одна стеклянная трубка.

    3.Подсоединить к стеклянной трубке аппарата (погруженной в воду) переходную поливинилхлоридную трубку и подсоединить ее свободный конец к вентилю на системе для централизованной подачи кислорода.

    4.Подсоединить к другой стеклянной трубке аппарата (находится над водой) воронку. Можно присоединить носовую канюлю.

    5. Открыть кран на системе подачи кислорода и отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 литров в минуту). Для контроля скорости подачи кислорода – поднести воронку, через которую поступает кислород, к ладони другой руки и убедиться, что кислород поступает с умеренной силой.

    6.Поднести воронку ко рту пациента или присоединить к пациенту носовую канюлю.

    7.Попросить пациента дышать правильно: вдох через рот, выдох через нос (если он дышит через воронку).

    8.Осуществлять подачу кислорода в течение 40-60 минут.

    9.Для прекращения подачи кислорода необходимо закрыть вентиль на централизованной системе подачи кислорода. Убрать от пациента воронку или носовую канюлю. Отсоединить воронку (или носовую канюлю) от аппарата. Освободить емкость аппарата Боброва от воды.

    10.Уточнить самочувствие пациента

    Подача кислорода через кислородную подушку

    1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

    2.Присоединить воронку к трубке подушки.

    3.Смочить салфетку в воде или пеногасителе, слегка отжать. Обернуть мундштук (воронку) влажной салфеткой (сложенной в 4 слоя).

    4.Держать мундштук (воронку) у рта пациента и открыть кран на подушке.

    5.Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 литров в минуту). Для контроля скорости подачи кислорода – поднести воронку, через которую поступает кислород, к ладони другой руки и убедиться, что кислород поступает с умеренной силой.

    6.Попросить пациента дышать правильно: вдох через рот, выдох через нос.

    7.По мере подачи кислорода пациенту надавливать на подушку и сворачивать ее с противоположного конца, пока весь кислород не выделится полностью. Закрыть кран на подушке.

    8.Убрать кислородную подушку (через 15 минут, если подавалась кислородная смесь, содержащая 80 — 100% кислорода). Отсоединить воронку.

    9Уточнить самочувствие пациента

    10.Повторить подачу кислорода через 10-15 минут (по необходимости).

    Последующий уход:

    1.Дать пациенту витаминизированное питьё.

    2.Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции. Воронка подвергается дезинфекции способом протирания 70% спиртом. Снять перчатки, продезинфицировать. Вымыть и высушить руки.

    3.Осуществлять ежедневный тщательный уход за слизистыми оболочками пациента

    Возможные осложнения:

    1.Сухость и воспаление слизистой оболочки полости рта, носа. 2.Интоксикация кислородом.

    3.Нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности.

    — поинтересоваться у пациента о его самочувствии, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией

    -рассказать о механизме воздействия кислорода

    Подача увлажненного кислорода, техника выполнения

    Высокопоточная назальная канюля (HFNC) обычно используется при лечении гипоксической дыхательной недостаточности и связано с бóльшим количеством дней без подключения к аппарату ИВЛ и более низкой смертностью по сравнению со стандартной оксигенотерапией или неинвазивной вентиляцией.

    Тем не менее, использование высокопоточной назальной канюли для терапии пациентов с коронавирусным заболеванием- 2019 (COVID-19) затруднительно в связи с повышенным риском распространения микрочастиц (особенно во время приступов кашля), возможным истощением запаса кислорода и обеспокоенностью по поводу того, что она вряд ли изменит естественный ход развития вирусной пневмонии.

    Эти факторы привели к призывам отказаться от использования HFNC в пользу ранней интубации. Хотя эти сомнения и являются обоснованными, они могут иметь определенные последствия при нынешней пандемии, что связано с ростом пациентов, которым требуется интенсивная терапия и возможным развитием ситуации, когда аппаратов для проведения ИВЛ не будет хватать для всех. Выполнение больничных правил, предписывающих проведение ранней интубации пациентов с COVID-19, ускорит истощение и других ресурсов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), включая седативные препараты и человеческие ресурсы. И, наконец, снижение порога возможности проведения интубации и приема в ОРИТ скрывает истинную степень тяжести заболевания и искажает модель пандемии.

    Появляющиеся данные свидетельствуют, что у пациентов с COVID-19 развивается атипичный острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) с относительно хорошо сохраненной механикой и комплайнсом легких, несмотря на тяжелую гипоксемию по причине фракции шунта. Также дополнительно известно, что пронпозиция может улучшить насыщение кислородом и уменьшить фракцию шунта. Поэтому рядом авторов сейчас предполагается, что в случае лечения пациентов без усиленной работы дыхания использование канюли HFNC сможет обеспечить потребность в кислороде, при этом позволяя пациентам без посторонней помощи изменять положение своего тела, самостоятельно переходя в пронпозицию (положение на животе). Проблема дополнительной генерации аэрозоля, спровоцированной HFNC, может быть частично решена за счет принятия следующих мер: надетая на пациента хирургическая маска для ограничения диапазона распространения частиц, усиленный комплект средств индивидуальной защиты для персонала, группирование пациентов, а также использование помещений с отрицательным давлением.

    В недавно полученном отчете из Италии описаны два фенотипических проявления пневмонии, вызванной COVID-19. Изначально у многих пациентов проявляется тяжелая гипоксемия при отсутствии одышки и сохранении комплаенса легких, с малой массой легких, низким соотношением вентиляции / перфузии (V/Q) и низкой рекрутируемостью легких (определяемая как L-фенотип). Со временем у некоторых из этих пациентов развивается более классический фенотип ОРДС, характеризующийся низким комплаенсом легких, высокой массой легких, значительным шунтом справа налево и высокой рекрутируемостью легких (определяемый как H-фенотип). Предполагаемая причина появления гипоксемии в случае L-фенотипа заключается в дисрегуляции легочной перфузии и утрате гипоксической вазоконстрикции. Как известно, дорсальные отделы легких характеризуются большим количеством легочной ткани и более развитой сосудистой сетью, что приводит к более низкому местному легочному сопротивлению и более слабой гипоксической легочной вазоконстрикции ввиду повышенной эндотелиальной экспрессии оксида азота. Пронпозиция позволяет достичь более равномерного распределения легочной ткани между дорсальной и вентральной осями, что приводит к более однородной альвеолярной архитектуре. Более того, она также способствует более равномерному распределению легочной перфузии.

    Улучшение насыщения кислородом также может восстановить гипоксическую легочную вазоконстрикцию, которая нарушается при более низких уровнях насыщения кислородом, далее улучшая соотношение V/Q. И, наконец, улучшенное насыщение кислородом, возможно, предотвратит ухудшение одышки, а перераспределение легочной ткани при самостоятельном принятии пронпозиции изменит взаимоотношение между напряжением и деформацией в легком и интраторакальными силами, замедляя формирование отека легких и прогрессирования заболевания от L к H-фенотипу.

    Помимо сохранения мощностей ИВЛ в условиях загруженности ресурсов, описываемый метод респираторной терапии может найти важное применение в странах с ограниченными ресурсами, где более сложные технологии ОРИТ могут быть недоступны.

  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: